Nezmluvný lekár: Aké podmienky si určujú zdravotné poisťovne pri preplácaní zdravotnej starostlivosti?

  JUDr. Lenka Kavarniková  /  16.09.2026

Zdravotné poisťovne umožňujú svojim poistencom získať príspevok na zdravotnú starostlivosť poskytnutú nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Podmienky na získanie príspevku sa však medzi jednotlivými poisťovňami líšia. Rozdiely sa môžu týkať požadovaných príloh žiadosti, maximálnej výšky príspevku pri konkrétnom druhu zdravotnej starostlivosti či lehôt na predloženie dokladov o úhrade.

Žiadosť o poskytnutie príspevku na zdravotnú starostlivosť poskytnutú nezmluvným poskytovateľom sa podáva ešte pred samotným vyšetrením, pričom konkrétna poisťovňa ju musí vopred schváliť. Základnou podmienkou je, že zamýšľaná zdravotná starostlivosť, spadá do rozsahu verejného zdravotného poistenia. Poistenec musí mať zároveň platné zdravotné poistenie a nesmie byť evidovaný ako dlžník na zdravotnom poistení. Pri posudzovaní žiadosti zdravotná poisťovňa skúma aj dostupnosť zdravotnej starostlivosti u svojich zmluvných poskytovateľov. Posudzuje najmä, či je možné požadovanú zdravotnú starostlivosť poskytnúť v mieste bydliska poistenca alebo v príslušnom obvode a či čakacie lehoty nie sú neprimerane dlhé. Samotná skutočnosť, že si poistenec želá nezmluvného lekára, spravidla na priznanie príspevku nestačí.

Ak zamýšľate navštíviť nezmluvného poskytovateľ a následne požiadať zdravotnú poisťovňu o poskytnutie príspevku, je potrebné počítať s tým, že poisťovňa nepreplatí celú sumu, ktorú ste za zdravotný výkon uhradil. Príspevok sa spravidla vypočíta z ceny porovnateľného zdravotného výkonu u zmluvného poskytovateľa, pričom jeho výška môže byť najviac 80 % obvyklej ceny. 

Pred využitím zdravotnej starostlivosti u nezmluvného poskytovateľa je vhodné dôkladne sa oboznámiť s podmienkami príslušnej zdravotnej poisťovne. Zdravotné poisťovne totiž uplatňujú aj maximálne  sumy, ktoré uhradia pri jednotlivých druhoch poskytnutej zdravotnej starostlivosti.

V neposlednom rade je potrebné myslieť na povinnosť predložiť zdravotnej poisťovni požadované doklady preukazujúce úhradu zdravotnej starostlivosti, a to v lehote určenej konkrétnou zdravotnou poisťovňou.

Oplatí sa poradiť vopred

Podmienky jednotlivých zdravotných poisťovní sú často pomerne rozsiahle a musia byť splnené súčasne. Aj drobná chyba v žiadosti alebo nesplnenie jednej z podmienok môže znamenať, že o príspevok prídete. Ak si nie ste istí, či máte na príspevok nárok, alebo potrebujete pomoc s prípravou žiadosti a kontrolou podmienok, obráťte sa na nás. Pomôžeme vám zorientovať sa v pravidlách vašej zdravotnej poisťovne a zvýšiť šancu na úspešné schválenie príspevku.

  Späť