Pomôžeme vám zorientovať sa v podmienkach poisťovní, preveriť váš nárok, pripraviť žiadosť a upozorniť na najčastejšie chyby, ktoré vedú k zamietnutiu príspevku.

Áno. Zákon umožňuje požiadať o príspevok na zdravotnú starostlivosť alebo lieky predpísané nezmluvným lekárom, ak splníte podmienky svojej zdravotnej poisťovne.

Ešte pred návštevou nezmluvného lekára alebo zákrokom. Každá poisťovňa má vlastné lehoty na podanie žiadosti pred návštevou.

Najčastejšie preto, že pacient nepodal žiadosť včas, nepredložil všetky doklady alebo nesplnil podmienky poisťovne.

Poisťovne prispievajú len do určitej výšky, často maximálne do 80 % obvyklej ceny výkonu u zmluvného poskytovateľa.

Najčastejšie potvrdenie o úhrade, lekársku správu, odporúčanie na vyšetrenie alebo recept. Rozsah dokumentov závisí od konkrétnej poisťovne.

Áno, za určitých podmienok môže poisťovňa prispieť aj na lieky, zdravotnícke pomôcky alebo dietetické potraviny.

Aj v takom prípade môžu existovať možnosti, ako situáciu riešiť. Pomôžeme vám posúdiť dôvody zamietnutia a navrhnúť ďalší postup.

Náš klient dlhodobo trpel silnými bolesťami chrbtice. Neurológ mu odporučil magnetickú rezonanciu, aby sa čo najskôr zistilo, či nejde o poškodenie medzistavcovej platničky vyžadujúce operačnú liečbu.

Klient sa najskôr pokúsil objednať na vyšetrenie u zmluvných poskytovateľov svojej zdravotnej poisťovne. Vo viacerých zariadeniach však dostal termín až o štyri až päť mesiacov. Keďže bolesti sa zhoršovali a hrozilo zhoršenie jeho zdravotného stavu, absolvoval vyšetrenie u nezmluvného poskytovateľa, kde zaplatil 240 €.

Pred podaním žiadosti o príspevok postupoval podľa pokynov zdravotnej poisťovne a po vyšetrení predložil všetky požadované doklady. Poisťovňa napriek tomu jeho žiadosť zamietla. Uviedla, že v čase podania žiadosti existoval zmluvný poskytovateľ, ktorý vedel vyšetrenie zabezpečiť skôr, a preto podľa jej názoru nebola splnená podmienka nedostupnosti zdravotnej starostlivosti.

Klient sa následne obrátil na našu advokátsku kanceláriu. Po preskúmaní prípadu sme zistili, že poisťovňa vychádzala len z interných údajov o dostupnosti poskytovateľov, ktoré nezodpovedali reálnej situácii. Oslovili sme jednotlivé zmluvné pracoviská, zabezpečili sme potvrdenia o skutočných čakacích lehotách v čase podania žiadosti a zároveň sme poisťovni predložili lekárske stanovisko, z ktorého vyplývalo, že niekoľkomesačné odloženie vyšetrenia mohlo negatívne ovplyvniť ďalší priebeh liečby.

Na základe doplnených dôkazov poisťovňa svoje pôvodné stanovisko prehodnotila a klientovi príspevok priznala.

Tento prípad ukazuje, že zamietnutie žiadosti ešte nemusí znamenať, že pacient na príspevok nemá nárok. Rozhodujúce je, či sú splnené zákonné a poisťovňou stanovené podmienky a či ich pacient vie riadne preukázať.