Pomôžeme vám posúdiť postup poisťovne, preveriť dôvody zamietnutia alebo krátenia poistného plnenia, skontrolovať poistné podmienky, pripraviť námietku, doplniť potrebné podklady a komunikovať s poisťovňou. Naším cieľom je, aby ste získali poistné plnenie alebo náhradu škody v rozsahu, na ktorý máte podľa cestovného poistenia nárok.

Najskôr je potrebné preveriť dôvody, pre ktoré poisťovňa poistné plnenie odmietla. Dôležité je skontrolovať poistnú zmluvu, poistné podmienky, rozsah dojednaného cestovného poistenia, likvidačný spis, oznámenie o poistnom plnení a všetky doklady k poistnej udalosti. Ak je odmietnutie nepresvedčivé alebo nesprávne, môže byť možné podať námietku alebo žiadať opätovné posúdenie.

Krátenie poistného plnenia znamená, že poisťovňa síce nárok čiastočne uznala, ale nevyplatila celú požadovanú sumu. Môže ísť napríklad o zníženie plnenia z dôvodu výluky v poistných podmienkach, nedodania dokladov, prekročenia poistného limitu, údajného porušenia povinností poisteného alebo rozdielu medzi skutočnými nákladmi a sumou, ktorú poisťovňa považuje za primeranú.

Najčastejšie ide o liečebné náklady v zahraničí, hospitalizáciu, ambulantné ošetrenie, prevoz do vlasti, storno zájazdu alebo letenky, zmeškanie dopravného spojenia, stratu, krádež alebo poškodenie batožiny, úraz, zodpovednosť za škodu spôsobenú inej osobe alebo náklady na asistenciu v zahraničí.

V takom prípade je potrebné preveriť, či boli liečebné náklady kryté cestovným poistením, či išlo o nevyhnutné ošetrenie, či boli dodržané podmienky poisťovne a či boli predložené všetky potrebné doklady. Dôležité sú najmä lekárske správy, faktúry, potvrdenia o úhrade a komunikácia s asistenčnou službou.

Pri storne cesty je rozhodujúce, z akého dôvodu bola cesta zrušená a či tento dôvod patrí medzi poistné riziká uvedené v poistných podmienkach. Poisťovne často vyžadujú lekárske potvrdenia, doklady o kúpe zájazdu alebo letenky, storno faktúru, potvrdenie cestovnej kancelárie alebo leteckej spoločnosti a ďalšie podklady.

Likvidácia škodovej udalosti je proces, v ktorom poisťovňa posudzuje vznik poistnej udalosti, jej príčinu, rozsah škody a výšku poistného plnenia. Výsledkom likvidácie je rozhodnutie poisťovne, či a v akej výške poistné plnenie vyplatí.

Áno, v mnohých prípadoch je vhodné žiadať poisťovňu o vysvetlenie výpočtu poistného plnenia a o sprístupnenie alebo zaslanie relevantných podkladov k likvidácii. Bez týchto podkladov býva ťažké posúdiť, či poisťovňa postupovala správne a či mala dôvod poistné plnenie krátiť alebo zamietnuť.

Takéto tvrdenie je potrebné porovnať s poistnou zmluvou a poistnými podmienkami. Poisťovňa sa môže odvolávať napríklad na výluky, predchádzajúce ochorenie, rizikovú aktivitu, nedodržanie povinností poisteného alebo na to, že udalosť nenastala počas poistného obdobia. Nie vždy však musí byť takýto záver správny.

Áno. Cestovné poistenie sa môže vzťahovať aj na stratu, krádež, poškodenie alebo oneskorené dodanie batožiny. Dôležité je predložiť doklady o vlastníctve vecí, potvrdenie od dopravcu, policajný záznam pri krádeži, fotografie poškodenia a ďalšie dokumenty podľa požiadaviek poisťovne.

Ukončenie likvidácie nemusí vždy znamenať, že vec sa už nedá riešiť. Ak existujú nové doklady, lekárske správy, potvrdenia, odborné stanoviská alebo dôvody, pre ktoré je rozhodnutie poisťovne nesprávne, môže byť možné podať námietku, žiadať prehodnotenie alebo uplatniť nárok iným spôsobom.

Najčastejšie ide o poistnú zmluvu alebo potvrdenie o cestovnom poistení, poistné podmienky, oznámenie škodovej udalosti, lekárske správy, faktúry a doklady o úhrade, letenky, cestovné doklady, potvrdenie o storne, potvrdenie od dopravcu, policajný záznam, fotografie škody, komunikáciu s poisťovňou a asistenčnou službou.

V našej praxi sme riešili prípad klienta, ktorý mal uzatvorené komerčné cestovné poistenie. Počas pobytu v zahraničí došlo k udalosti, pre ktorú klient očakával, že vzniknuté náklady budú uhradené z poistenia. Poistnú udalosť riadne nahlásil a poisťovni predložil dostupné podklady, napriek tomu však poisťovňa poistné plnenie odmietla alebo ho priznala len v obmedzenom rozsahu. 

Klient sa tak ocitol v situácii, keď musel popri riešení následkov udalosti v zahraničí čeliť aj zdĺhavej komunikácii s poisťovňou. Poisťovňa sa odvolávala na poistné podmienky, výluky z poistenia alebo na nedostatočné preukázanie nároku. Pre klienta bolo náročné posúdiť, či poisťovňa postupovala správne, či mala dôvod poistné plnenie odmietnuť a či výklad poistných podmienok zodpovedal konkrétnym okolnostiam prípadu. 

V prvom kroku sme preto dôkladne preskúmali poistnú zmluvu, všeobecné poistné podmienky, rozsah dojednaného cestovného poistenia, komunikáciu s poisťovňou a dôvody, pre ktoré poisťovňa odmietla plniť alebo poistné plnenie krátila. Zamerali sme sa najmä na to, či poisťovňa posúdila prípad individuálne, či svoje stanovisko dostatočne odôvodnila a či nevykladala poistné podmienky príliš formálne alebo v neprospech klienta. 

Následne sme pre klienta pripravili právnu argumentáciu a ďalší postup voči poisťovni. Poukázali sme na konkrétne okolnosti prípadu, predložené dôkazy a ustanovenia poistnej zmluvy, ktoré podporovali nárok klienta na poistné plnenie. Naším cieľom bolo dosiahnuť, aby poisťovňa prípad opätovne posúdila a poskytla plnenie v rozsahu, na ktorý mal klient podľa uzatvoreného poistenia nárok. 

Táto skúsenosť nám potvrdila, že ani zamietavé stanovisko poisťovne pri komerčnom alebo cestovnom poistení nemusí automaticky znamenať koniec možností. V mnohých prípadoch je potrebné preveriť, či poisťovňa správne vyhodnotila skutkový stav, či správne aplikovala poistné podmienky a či jej odmietnutie plnenia skutočne obstojí. 

Ak vám poisťovňa odmietla preplatiť náklady z cestovného poistenia, krátila poistné plnenie alebo s jej stanoviskom nesúhlasíte, pomôžeme vám posúdiť vaše možnosti. Preveríme poistnú zmluvu, poistné podmienky, komunikáciu s poisťovňou aj dôvody zamietnutia a pripravíme ďalší postup tak, aby bol váš nárok uplatnený čo najpresvedčivejšie.