Môže zdravotná poisťovňa preplatiť starostlivosť u nezmluvného lekára?
JUDr. Lenka Kavarniková / 16.05.2026
Ako funguje príspevok od zdravotnej poisťovne?
Pacient môže požiadať zdravotnú poisťovňu o príspevok na zdravotnú starostlivosť alebo lieky predpísané nezmluvným lekárom. Je však potrebné podať žiadosť ešte pred samotným vyšetrením alebo zákrokom.
Každá zdravotná poisťovňa má vlastné pravidlá a kritériá. Posudzuje napríklad dostupnosť zmluvného lekára, čakacie lehoty, typ výkonu, zdravotný stav pacienta alebo správnosť predložených dokladov. Poisťovne zároveň vyžadujú rôzne potvrdenia, lekárske správy či doklady o úhrade.
Pacienti často podcenia administratívne podmienky a domnievajú sa, že samotné podanie žiadosti postačuje. V praxi však môže poisťovňa príspevok zamietnuť aj z dôvodu nesplnenia jedinej podmienky alebo nedoloženia požadovaných dokumentov.
Preplatí poisťovňa celú sumu?
Nie. Ani v prípade schválenia žiadosti poisťovňa neuhradí celú cenu zdravotnej starostlivosti u nezmluvného lekára. Výška príspevku sa odvíja od toho, koľko poisťovňa štandardne uhrádza za rovnaký výkon svojim zmluvným poskytovateľom. V praxi preto môže byť výsledný príspevok výrazne nižší, než pacient očakáva.
Kľúčom je správne podaná žiadosť
Správne podaná žiadosť a splnenie podmienok poisťovne môžu výrazne ovplyvniť, či pacient získa príspevok na zdravotnú starostlivosť u nezmluvného lekára. Ak si nie ste istí, aké podmienky platia vo vašom prípade alebo vám poisťovňa príspevok zamietla, obráťte sa na nás. Radi vám pomôžeme zorientovať sa v postupe a ochrániť vaše práva pacienta.
Späť